Tema shkencore: Alergjitë tek fëmijët | Identifikimi, trajtimi dhe parandalimi

Alergjitë përfaqësojnë një sfidë të rëndësishme shëndetësore tek fëmijët, me potencialin për të dëmtuar ndjeshëm cilësinë e jetës së tyre. Këto kushte janë rezultat i një reagimi imunitar të mbindjeshëm ndaj substancave normalisht të padëmshme të njohura si alergjenë. Në dekadat e fundit, është vërejtur një rritje e incidencës së alergjive, e cila thekson nevojën për identifikim të kujdesshëm, trajtim adekuat dhe qasje strategjike për parandalimin. Diagnoza dhe ndërhyrja e hershme, si dhe strategjitë e integruara të menaxhimit, janë çelësi për kontrollin e simptomave dhe minimizimin e pasojave negative në shëndetin dhe cilësinë e jetës së fëmijëve.

 

I. Llojet e alergjive dhe etiologjia e tyre

 

1. Alergjitë ushqimore

Alergjitë ushqimore tek fëmijët janë një problem serioz shëndetësor me pasoja potencialisht kërcënuese për jetën. Të kuptuarit e alergeneve specifike, mekanizmave të veprimit dhe manifestimeve klinike është thelbi për diagnostikimin e hershëm dhe menaxhimin efektiv. Identifikimi i hershëm i simptomave dhe menaxhimi adekuat i reaksioneve alergjike mund të parandalojë komplikime serioze dhe të përmirësojë cilësinë e jetës së fëmijëve me alergji ushqimore.

 

a. Qumështi – Alergjenët dhe mekanizmi

Alergjia ndaj qumështit karakterizohet nga një përgjigje specifike imune ndaj proteinave të pranishme në qumësht, veçanërisht proteinave të kazeinës dhe hirrës. Kazeina, e cila përfshin αs1- dhe β-kazeinë, dhe proteinat e hirrës, duke përfshirë β-laktoglobulinën dhe α-laktalbuminën, janë proteina strukturore që janë përbërësit kryesorë të qumështit. Tek fëmijët me alergji ndaj qumështit, këto proteina gabimisht identifikohen nga sistemi imunitar si agjentë patogjenë.

Përgjigja imune e alergjisë ndaj qumështit ndërmjetësohet nga imunoglobulina E (IgE). Në ekspozimin e parë ndaj alergeneve, limfocitet B aktivizohen dhe fillojnë të prodhojnë antitrupa IgE specifike për proteinat e qumështit. Këto antitrupa IgE lidhen me receptorët e histaminës në qelizat mast dhe bazofilet, të cilat janë të pranishme në inde të ndryshme, duke përfshirë dermën dhe mukozën. Si rezultat i kësaj lidhjeje, mastocitet dhe bazofilet aktivizohen dhe fillojnë të lëshojnë histamine dhe ndërmjetësues të tjerë inflamatorë, duke çuar në fillimin e një përgjigje inflamatore.

Kjo përgjigje inflamatore manifestohet përmes një sërë simptomash klinike, duke përfshirë skuqjen e lëkurës, simptomat gastrointestinale dhe reaksionet sistemike. Lëshimi i rinovuar i histaminës shkakton zgjerim të enëve të gjakut dhe rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve, duke çuar në simptoma të tilla si ënjtje, kruajtje dhe urtikarie. Në të njëjtën kohë, aktivizimi i qelizave inflamatore mund të rezultojë në ndryshime inflamatore në mukozën dhe indet e tjera, gjë që komplikon më tej manifestimet klinike të alergjisë ndaj qumështit.

 

b. Veza – Alergjenët dhe mekanizmi

Alergjia e vezëve është rezultat i një përgjigje specifike imune ndaj proteinave të pranishme në vezë, me alergjenët më të rëndësishëm që janë ovomukotina dhe ovovidinina. Ovomukotina, e cila është e qëndrueshme ndaj nxehtësisë, gjendet në të bardhën e vezës dhe njihet për aftësinë e saj për të shkaktuar reaksione alergjike edhe pas trajtimit termik. Nga ana tjetër, ovovidina është një proteinë termolabile e pranishme në të verdhën e vezës dhe mund të ndizet ose degradohet në temperatura të larta, por gjithsesi mund të shkaktojë një përgjigje alergjike nëse është e pranishme në përqendrime të caktuara.

Kur fëmijët me alergji ndaj vezëve janë të ekspozuar ndaj këtyre proteinave, sistemi i tyre imunitar gabimisht i njeh ato si patogjene. Si rezultat i këtij keqnjohjeje, limfocitet B aktivizohen dhe fillojnë prodhimin e antitrupave specifikë IgE kundër ovomukotinës dhe ovovidinës. Këto antitrupa IgE lidhen me receptorët e histaminës në qelizat mastocite dhe bazofilet, të pranishëm në inde të ndryshme, duke përfshirë dermën dhe mukozën. Aktivizimi i mastociteve dhe bazofileve rezulton në çlirimin e histaminës dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë. Këta ndërmjetës shkaktojnë reaksione inflamatore lokale, të cilat mund të shfaqen si skuqje të lëkurës, kruajtje dhe ënjtje. Në disa raste, reagimi mund të jetë më intensiv, me efekte sistemike që përfshijnë simptoma gastrointestinale, të tilla si të vjella dhe diarre, si dhe probleme me frymëmarrjen, duke përfshirë kollën dhe gulçimin.

Forma më e rëndë e reaksionit alergjik ndaj vezëve është anafilaksia, e cila karakterizohet nga një rënie akute e presionit të gjakut, vështirësi në frymëmarrje dhe kolaps i mundshëm i sistemit kardiovaskular. Çdo ekspozim ndaj alergjenit mund të shkaktojë simptoma serioze dhe ashpërsia e reagimit shpesh varet nga sasia e alergjenit që hyn në trup. Menaxhimi i alergjisë së vezëve kërkon shmangie të kujdesshme të burimeve të alergjenit dhe, në rast reaksionesh të rënda, ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.

 

c. Kikirikët – Alergjenët dhe mekanizmi

Alergjia ndaj kikirikut është një problem serioz shëndetësor, veçanërisht tek fëmijët, dhe shkaktohet nga proteinat specifike të pranishme në kikirikë, më të rëndësishmet prej të cilave janë Ara h 1, Ara h 2 dhe Ara h 3. Këto proteina janë shumë të qëndrueshme ndaj nxehtësisë, që do të thotë se ato mund të ruajnë aktivitetin e tyre alergjik edhe pas trajtimit termik, si pjekja ose skuqja.

Ara h 1, Ara h 2 dhe Ara h 3 janë alergjenët kryesorë të kikirikut dhe luajnë një rol kyç në patogjenezën e alergjisë ndaj kikirikut. Ara h 1 është një proteinë strukturore që merr pjesë në formimin e strukturës së qelizave të kikirikut dhe njihet për aftësinë e saj për të shkaktuar një përgjigje të ndërmjetësuar nga IgE. Ara h 2 është veçanërisht i rëndësishëm për shkak të aftësisë së tij për të shkaktuar reaksione të rënda alergjike dhe njihet si një nga alergjenët më të fuqishëm. Ara h 3 është termostabil dhe mund të shkaktojë reaksione alergjike edhe kur ekspozohet ndaj temperaturave të larta.

Përgjigja imune ndaj kikirikëve fillon me keqnjohjen e sistemit imunitar të këtyre proteinave. Tek fëmijët me alergji nga kikiriku, limfocitet B aktivizohen dhe fillojnë të prodhojnë antitrupa specifikë IgE kundër Ara h 1, Ara h 2 dhe Ara h 3. Këto antitrupa IgE lidhen me receptorët e histaminës në qelizat mast dhe bazofilet, të pranishëm në inde të ndryshme, duke përfshirë derma, mukoza dhe organet e brendshme. Aktivizimi i mastociteve dhe bazofileve çon në çlirimin e histaminës dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë, si prostaglandinat dhe leukotrienet. Këta ndërmjetës shkaktojnë përgjigje të rëndësishme inflamatore, të cilat mund të shfaqen si skuqje të lëkurës, ënjtje, kruajtje dhe simptoma gastrointestinale, duke përfshirë të vjella dhe diarre. Në rastet më të rënda, një reaksion alergjik mund të jetë kërcënues për jetën dhe të çojë në anafilaksi, e cila karakterizohet nga një rënie akute e presionit të gjakut, vështirësi në frymëmarrje dhe kolaps i plotë i sistemit kardiovaskular.

Një reagim ndaj kikirikëve është veçanërisht problematik, sepse sasitë e ulëta të alergjenit mund të shkaktojnë simptoma të rënda, duke theksuar rëndësinë e shmangies së rreptë të kikirikëve dhe produkteve që mund të përmbajnë gjurmë kikirikësh. Menaxhimi i alergjisë së kikirikut shpesh përfshin përdorimin e auto-injektorëve të epinefrinës urgjente dhe edukimin dhe mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore për të shmangur ekspozimin ndaj alergjenit.

 

d. Ushqim deti – Alergjenët dhe mekanizmi

Alergjitë e ushqimeve të detit shkaktohen nga proteinat specifike të pranishme në peshq dhe butakë, më të rëndësishmet prej të cilave janë parvalbumina dhe tropomyosina. Këto proteina, të cilat janë thelbësore për strukturën qelizore dhe funksionin e tyre, janë shumë termostabil, që do të thotë se ato mund të ruajnë aktivitetin e tyre alergjik edhe pas trajtimit termik, siç është gatimi.

Parvalbumin është një proteinë globulare që gjendet në mishin e peshkut dhe është identifikuar si një nga alergjenët kryesorë në peshk. Ka qëndrueshmëri të lartë në kushtet e trajtimit termik dhe është rezistent ndaj denatyrimit. Tropomiozina, e gjetur në muskujt e butakëve, është alergjeni i dytë më i rëndësishëm i ushqimeve të detit. Ai gjithashtu shfaq stabilitet të lartë termik dhe njihet për aftësinë e tij për të shkaktuar reaksione të rënda alergjike.

Përgjigja imune ndaj këtyre alergeneve bazohet në një mekanizëm të ndërmjetësuar nga IgE. Tek fëmijët me alergji ndaj ushqimeve të detit, sistemi imunitar gabimisht identifikon parvalbuminën dhe tropomyosinën si agjentë të rrezikshëm. Si rezultat, aktivizohen limfocitet B të cilat prodhojnë antitrupa specifikë IgE kundër këtyre proteinave. Këto antitrupa IgE lidhen me receptorët e histaminës në qelizat mast dhe bazofilet, duke çuar në aktivizimin e tyre dhe lirimin e histaminës dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë. Aktivizimi i mastociteve dhe bazofileve shkakton reaksione të rënda inflamatore. Histamina dhe ndërmjetësues të tjerë, si prostaglandinat dhe leukotrienet, shkaktojnë simptoma që mund të përfshijnë skuqje të lëkurës, ënjtje, probleme të frymëmarrjes si fishkëllimë dhe kollë dhe probleme gastrointestinale duke përfshirë të vjella dhe diarre. Në rastet më të rënda, reagimi mund të çojë në anafilaksi, e cila është një gjendje akute, kërcënuese për jetën, e karakterizuar nga një rënie e papritur e presionit të gjakut, vështirësi në frymëmarrje dhe humbje e vetëdijes.

Për shkak të ashpërsisë së mundshme të reaksioneve alergjike ndaj ushqimeve të detit, kërkohet shmangia e rreptë e të gjitha ushqimeve të detit dhe leximi i kujdesshëm i etiketave të produkteve. Menaxhimi i kësaj alergjie përfshin përdorimin e auto-injektorëve adrenalin urgjent, si dhe edukimin dhe mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore për të parandaluar ekspozimin ndaj alergjenit.

 

e. Soja – Alergjenët dhe mekanizmi

Alergjia ndaj sojës shkaktohet nga proteinat specifike të pranishme në soje, dhe alergjenët kryesorë përfshijnë glicinidet dhe β-konglutininën. Këto proteina luajnë një rol kyç në integritetin strukturor të sojës dhe funksionalitetin e saj, por në të njëjtën kohë ato mund të iniciojnë reaksione alergjike tek individët e predispozuar.

Glicinidet janë një grup proteinash që gjenden në soje që kanë potencialin të shkaktojnë reaksione alergjike. Këto proteina janë rezistente ndaj trajtimit termik, që do të thotë se aktiviteti i tyre alergjik mund të ruhet edhe pas gatimit. β-konglutinina është një nga proteinat kryesore strukturore në soje dhe është gjithashtu një agjent i rëndësishëm alergjik. Kjo proteinë, si glicinidet, mund të shkaktojë përgjigje të forta imune tek individët e ndjeshëm.

Përgjigja imune ndaj alergeneve të sojës bazohet në një mekanizëm të ndërmjetësuar nga IgE. Tek fëmijët me alergji ndaj sojës, sistemi imunitar gabimisht i identifikon këto proteina si të rrezikshme dhe fillon të prodhojë antitrupa IgE kundër tyre. Këto antitrupa specifikë IgE lidhen me receptorët e histaminës në qelizat mast dhe bazofilet, duke çuar në aktivizimin e tyre dhe lirimin e histaminës dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë. Aktivizimi i mastociteve dhe bazofileve çon në një gamë të gjerë reaksionesh inflamatore. Histamina, së bashku me ndërmjetësues të tjerë si prostaglandinat dhe leukotrienet, shkakton simptoma të tilla si skuqje të lëkurës, ënjtje, probleme të frymëmarrjes (përfshirë gulçim dhe kollë) dhe simptoma gastrointestinale (përfshirë të vjella dhe diarre). Në rastet më të rënda, reagimi mund të çojë në anafilaksi, një gjendje akute dhe kërcënuese për jetën e karakterizuar nga një rënie e papritur e presionit të gjakut, vështirësi në frymëmarrje dhe humbje e vetëdijes.

Për shkak të ashpërsisë së mundshme të reaksioneve, menaxhimi i alergjisë ndaj sojës përfshin shmangien e rreptë të të gjitha produkteve që përmbajnë sojë dhe derivatet e saj. Është gjithashtu e rëndësishme të zbatohen masat e kontrollit dhe monitorimit dhe të disponohen auto-injektorë adrenalin për raste urgjente. Edukimi mjekësor dhe konsultimi i rregullt janë thelbi për menaxhimin efektiv të kësaj alergjie dhe parandalimin e ekspozimit ndaj alergeneve.

 

2. Alergjitë respiratore

Alergjitë respiratore kanë një ndikim të rëndësishëm në cilësinë e jetës së fëmijëve. Identifikimi i alergeneve specifike dhe kuptimi i patofiziologjisë së këtyre kushteve është çelësi për zhvillimin e strategjive efektive të menaxhimit dhe trajtimit. Diagnoza e hershme dhe trajtimi i duhur mund të ndihmojnë në kontrollin e simptomave dhe parandalimin e komplikimeve, të cilat do të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së fëmijëve me alergji respiratore.

 

a. Riniti alergjik – Alergjenët dhe mekanizmi

Riniti alergjik është një sëmundje inflamatore kronike e traktit të sipërm respirator që shfaqet si rezultat i mbindjeshmërisë imune ndaj alergeneve të thithura. Alergjenët kryesorë që lidhen me zhvillimin e rinitit alergjik përfshijnë polen nga bimë të ndryshme, pluhur nga marimangat e shtëpisë, si dhe zbokthi i kafshëve (kockat, puplat dhe qelizat epiteliale nga kafshët shtëpiake). Këta alergjenë hyjnë në sistemin e frymëmarrjes përmes inhalimit dhe bien në kontakt me mukozën e hundës dhe sinuset paranazale, ku shkaktojnë procese patofiziologjike që çojnë në simptoma të rinitit alergjik.

Patofiziologjia e rinitit alergjik fillon me ekspozimin ndaj alergeneve që njihen nga sistemi imunitar te individët e predispozuar. Në përgjigje të këtyre alergeneve, limfocitet B fillojnë të prodhojnë antitrupa specifikë të imunoglobulinës E (IgE). Këto antitrupa qarkullojnë në qarkullimin e gjakut dhe lidhen me receptorët FcεRI në sipërfaqen e mastociteve dhe bazofileve, qeliza që luajnë një rol kyç në përgjigjen alergjike. Pas riekspozimit ndaj të njëjtit alergjen, ai lidhet me antitrupat IgE që tashmë janë të fiksuara në qelizat mast. Kjo bën që qelizat e masteve të degranulohen, domethënë të lëshojnë përmbajtjen e granulave të tyre, të cilat përmbajnë sasi të mëdha histamine dhe ndërmjetësues të tjerë inflamatorë si leukotrienet dhe prostaglandinat. Histamina është ndërmjetësi kryesor që shkakton simptoma të rinitit alergjik, si rhinorrhea (rritje e sekretimit të mukusit), kongjestion i hundës (hunda e mbyllur), teshtitja dhe kruarja e hundës dhe e syve. Histamina shkakton vazodilatim (zgjerim të enëve të gjakut) në mukozën e hundës, duke rezultuar në rritjen e përshkueshmërisë së kapilarëve dhe rrjedhjen e lëngjeve në indet përreth, duke çuar në ënjtje dhe kongjestion. Përveç kësaj, histamina stimulon rritjen e sekretimit të mukusit nga gjëndrat mukoze, gjë që përkeqëson kongjestionin dhe shkakton një ndjenjë të hundës së mbyllur.

Këto procese çojnë në inflamacion kronik të mukozës së hundës, i cili mund të shoqërohet me kushte të tjera alergjike si astma dhe dermatiti atopik. Prania afatgjatë e inflamacionit mund të çojë në hipertrofi të mukozës së hundës dhe polipeve, gjë që përkeqëson më tej ecurinë klinike të sëmundjes.

 

b. Astma – Alergjenët dhe mekanizmi

Astma është një sëmundje inflamatore kronike e rrugëve të frymëmarrjes e karakterizuar nga sulme periodike të gulçimit, kollitjes dhe tingujve fishkëllima gjatë nxjerrjes së frymës. Kjo sëmundje shpesh shoqërohet me alergji, ku alergjenët luajnë një rol të rëndësishëm në fillimin dhe ruajtjen e procesit inflamator në bronke. Alergjenët më të zakonshëm që shkaktojnë astmën alergjike përfshijnë polenin e bimëve të ndryshme, pluhurin e shtëpisë, i cili përmban marimangat mikroskopike dhe zbokthin e kafshëve, dmth. qelizat epiteliale, pendët e kafshëve shtëpiake. Këta alergjenë thithen dhe hyjnë në traktin respirator, ku shkaktojnë një përgjigje komplekse imune.

Mekanizmi i astmës me etiologji alergjike fillon me njohjen e alergeneve nga sistemi imunitar te fëmijët e ndjeshëm. Pas ekspozimit të parë ndaj alergjenit, limfocitet B prodhojnë antitrupa specifikë të imunoglobulinës E (IgE) që qarkullojnë përmes qarkullimit të gjakut dhe lidhen me receptorët FcεRI në sipërfaqen e mastociteve dhe bazofileve, të cilat ndodhen në mukozën bronkiale. Pas riekspozimit ndaj të njëjtit alergjen, ai lidhet me antitrupat IgE të prodhuara më parë në mastocitet dhe bazofilet, duke shkaktuar aktivizimin dhe degranulimin e tyre. Ky proces rezulton në çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë si histamina, leukotrienet dhe prostaglandinat, të cilët kanë një ndikim të drejtpërdrejtë në strukturat bronkiale. Histamina, për shembull, shkakton vazodilim dhe rritje të përshkueshmërisë së enëve të gjakut, gjë që çon në ënjtje të mukozës bronkiale. Leukotrienet dhe prostaglandinat bëjnë që muskujt e lëmuar rreth bronkeve të tkurren, duke çuar në bronkospazmë dhe ngushtim të rrugëve të frymëmarrjes.

Procesi inflamator në mukozën bronkiale çon gjithashtu në një sekretim të shtuar të mukusit nga gjëndrat mukoze, gjë që ngushton më tej lumenin e bronkeve dhe përkeqëson simptomat. Këto ndryshime patofiziologjike rezultojnë në rritjen e rezistencës së rrugëve të frymëmarrjes, duke çuar në vështirësi në frymëmarrje, kollë dhe gulçim. Simptomat e astmës mund të ndryshojnë në intensitet nga të lehta në të rënda, të cilat mund të çojnë në komplikime serioze nëse nuk trajtohen siç duhet.

 

3. Alergjitë e kontaktit

Alergjitë e kontaktit mund të shkaktojnë probleme të rëndësishme të lëkurës që vijnë nga reaksionet specifike imune ndaj alergeneve. Të kuptuarit e mekanizmave të këtyre reaksioneve dhe veçorive klinike të alergjive të kontaktit është thelbi për menaxhimin dhe trajtimin efektiv të këtyre gjendjeve. Është e rëndësishme të identifikohen dhe shmangen alergenet specifike për të parandaluar simptomat dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës së fëmijëve me alergji kontakti.

 

Dermatiti i kontaktit – Alergjenët dhe mekanizmi

Dermatiti i kontaktit tek fëmijët është një gjendje e zakonshme alergjike që shfaqet si rezultat i kontaktit të drejtpërdrejtë me substanca të caktuara që shkaktojnë mbindjeshmëri të vonuar, e njohur edhe si mbindjeshmëri e tipit IV. Alergjenët e zakonshëm që mund të shkaktojnë një reaksion kontakti tek fëmijët përfshijnë lateksin (shpesh gjendet në lodrat e gomës dhe dorezat mjekësore), nikelin (që gjendet në bizhuteri dhe objekte metalike) dhe kimikate të ndryshme në përbërës kozmetikë, si parfume dhe konservues.

Mekanizmi patofiziologjik i dermatitit të kontaktit ndërmjetësohet nga një nëngrup specifik i qelizave imune të njohura si limfocitet T, veçanërisht qelizat ndihmëse CD4+. Këto qeliza luajnë një rol qendror në përgjigjen imune ndaj alergeneve të kontaktit. Kur fëmija bie në kontakt me një substancë që është alergjen për organizmin e tij, alergjeni përthithet në lëkurë dhe përpunohet nga qelizat që paraqesin antigjenin (si qelizat Langerhans) të vendosura në epidermë. Këto qeliza paraqesin alergjen në qelizat ndihmëse CD4+ T në nyjet limfatike rajonale, ku aktivizohet një përgjigje specifike imune. Limfocitet T të aktivizuara kthehen në vendin e kontaktit, ku ndodh infiltrimi i qelizave inflamatore, duke përfshirë limfocitet e tjera T, makrofagët dhe qelizat e tjera imune. Ky infiltrat shkakton inflamacion të lokalizuar të lëkurës, duke rezultuar në shenjat klasike të dermatitit të kontaktit, si eritemë, ënjtje dhe shfaqjen e vezikulave (flluska të vogla në lëkurë). Këto ndryshime të lëkurës zakonisht shoqërohen me kruajtje dhe shqetësime të forta, të cilat mund të ndikojnë ndjeshëm në cilësinë e jetës së fëmijës.

Është e rëndësishme të theksohet se ky lloj i mbindjeshmërisë zhvillohet gradualisht, zakonisht pas disa ekspozimeve ndaj alergjenit, dhe reagimi zakonisht ndodh 24 deri në 48 orë pas kontaktit me alergjenin. Menaxhimi klinik i dermatitit të kontaktit përfshin identifikimin dhe shmangien e alergjenit specifik, si dhe aplikimin e kortikosteroideve lokale për të kontrolluar inflamacionin dhe simptomat.

 

4. Faktorët gjenetikë dhe mjedisorë

Faktorët gjenetikë të kombinuar me ndikimet mjedisore luajnë një rol kyç në zhvillimin e alergjive tek fëmijët. Predispozita gjenetike, së bashku me ekspozimin ndaj alergjenëve në fillim të jetës, ndryshimet në dietë dhe ekspozimi i reduktuar ndaj mikroorganizmave, janë përcaktuesit kryesorë që rrisin rrezikun e shfaqjes së sëmundjeve alergjike. Kuptimi i këtyre faktorëve është kritik për parandalimin dhe menaxhimin e alergjive tek fëmijët.

 

Predispozicioni gjenetik

a. Trashëgimia dhe rreziku

Trashëgimia dhe rreziku i zhvillimit të sëmundjeve alergjike tek fëmijët janë procese komplekse që janë rezultat i ndërveprimit midis faktorëve gjenetikë dhe faktorëve mjedisorë. Natyra familjare e alergjive është e dokumentuar mirë dhe studime të shumta tregojnë një komponent të rëndësishëm gjenetik në shfaqjen e këtyre gjendjeve. Fëmijët, prindërit e të cilëve kanë sëmundje alergjike, si riniti alergjik, astma ose dermatiti atopik, kanë një rrezik dukshëm më të lartë për të zhvilluar alergji në krahasim me fëmijët pa histori familjare të alergjive. Kjo thekson rolin e trashëgimisë në predispozicion ndaj reaksioneve alergjike.

Baza gjenetike e alergjive përfshin gjene të shumta të përfshira në rregullimin e përgjigjes imune. Shumë nga këto gjene kodojnë komponentët kryesorë të sistemit imunitar, duke përfshirë antitrupat e klasës IgE, të cilat janë kritike në ndërmjetësimin e reaksioneve alergjike, si dhe citokinat që rregullojnë lloje të ndryshme të përgjigjeve imune. Një shembull i ndryshueshmërisë gjenetike është prania e polimorfizmave në gjenet që kodojnë citokinat, si IL-13, një citokinë që është kyçe në llojin Th2 të përgjigjes imune. Përgjigja Th2 është veçanërisht e rëndësishme në patogjenezën e alergjive, pasi nxit prodhimin e antitrupave IgE dhe aktivizimin e mastociteve dhe bazofileve, të cilat janë vendimtare për reaksionet alergjike. Polimorfizmat në gjenin IL-13 shoqërohen me rritjen e ndjeshmërisë ndaj sëmundjeve alergjike, si astma dhe riniti alergjik. Këto polimorfizma mund të çojnë në ndryshime në shprehjen e IL-13 ose funksionalitetin e tij, gjë që mund të rrisë ndjeshmërinë e një individi ndaj alergeneve dhe të nxisë zhvillimin e inflamacionit kronik të traktit respirator. Gjithashtu, polimorfizmat në gjenet që kodojnë receptorin për IgE (FcεRI) dhe citokina të ndryshme, si IL-4 dhe IL-5, shoqërohen me një rrezik të shtuar të reaksioneve alergjike.

Megjithatë, vetëm predispozita gjenetike nuk mjafton për të shkaktuar alergji. Alergjitë janë sëmundje multifaktoriale, që do të thotë se përveç faktorëve gjenetikë, rol kyç në zhvillimin e tyre luajnë edhe faktorët mjedisorë. Për shembull, ekspozimi ndaj alergeneve specifike, infeksionet në fëmijërinë e hershme, përdorimi i antibiotikëve dhe dieta janë faktorë të rëndësishëm që mund të ndikojnë në zhvillimin e reaksioneve alergjike tek fëmijët. Prandaj, trashëgimia dhe rreziku i zhvillimit të sëmundjeve alergjike janë rezultat i ndërveprimit kompleks midis faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë, të cilët së bashku përcaktojnë rezultatin e gjendjeve alergjike tek çdo fëmijë.

 

b. Faktorët epigjenetikë

Rregullimi epigjenetik është një mekanizëm kyç që ndërmjetëson ndërveprimin midis predispozitave gjenetike dhe faktorëve mjedisorë në zhvillimin e alergjive. Ndryshimet epigjenetike, të tilla si metilimi i ADN-së dhe modifikimet e histonit, luajnë një rol në kontrollin e shprehjes së gjeneve pa shkaktuar ndryshime në vetë sekuencën e ADN-së. Metilimi i ADN-së, një proces në të cilin grupet metil i shtohen një molekule të ADN-së, mund të heshtë shprehjen e gjeneve specifike, duke përfshirë ato të përfshira në rregullimin e përgjigjes imune dhe proceseve inflamatore. Në mënyrë të ngjashme, modifikimet e histonit, të cilat ndikojnë në strukturën e kromatinës dhe aksesin e ADN-së, gjithashtu mund të modulojnë shprehjen e gjeneve të përfshira në reaksionet alergjike. Këto ndryshime epigjenetike shpesh shkaktohen nga faktorë mjedisorë, si ekspozimi ndaj alergeneve, stresi, dieta dhe prania e infeksioneve në fëmijërinë e hershme. Kjo do të thotë se epigjenetika lejon një ndërveprim dinamik midis gjeneve dhe mjedisit, gjë që shpjegon pse njerëzit me predispozita të ngjashme gjenetike mund të zhvillojnë profile të ndryshme alergjie në varësi të përvojës së tyre jetësore dhe mjedisit.

Transferueshmëria transgjenerative e ndryshimeve epigjenetike e ndërlikon më tej kuptimin e alergjive. Gjegjësisht, shënuesit epigjenetikë të fituar si rezultat i faktorëve mjedisorë te prindërit mund të transmetohen te pasardhësit e tyre, gjë që tregon se rreziku i alergjive nuk është vetëm gjenetik, por edhe epigjenetik. Kjo do të thotë se ekspozimi ndaj faktorëve të dëmshëm gjatë jetës së prindërve mund të ketë një efekt afatgjatë në shëndetin e fëmijëve të tyre, duke përfshirë ndjeshmërinë ndaj sëmundjeve alergjike.

Duke pasur parasysh rëndësinë e mekanizmave epigjenetikë, kërkimet në këtë fushë janë fokusuar në të kuptuarit se si këto ndryshime mund të parandalohen ose modifikohen për të zvogëluar rrezikun e alergjive, veçanërisht në popullatat e predispozuara gjenetikisht.

 

Faktorët e mjedisit

Ekspozimi ndaj alergeneve në jetën e hershme është një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e alergjive, veçanërisht gjatë periudhës kritike të foshnjërisë dhe fëmijërisë së hershme, kur sistemi imunitar është ende në zhvillim. Gjatë kësaj periudhe, ekspozimi i tepërt ndaj alergeneve si pluhuri i shtëpisë, poleni dhe zbokthi i kafshëve mund ta sensibilizojnë fëmijën, duke çuar në formimin e antitrupave specifikë IgE. Ky sensibilizim rrit rrezikun e zhvillimit të reaksioneve alergjike pas riekspozimit ndaj të njëjtëve alergjenë më vonë në jetë. Sipas hipotezës së higjienës, ekspozimi i pamjaftueshëm ndaj mikrobeve dhe antigjeneve në fillim të jetës mund të dëmtojë zhvillimin e sistemit imunitar, duke rritur ndjeshmërinë ndaj alergjive.

Urbanizimi, i cili shoqërohet me një incidencë të shtuar të alergjive, luan një rol të rëndësishëm në rritjen e ekspozimit ndaj ndotësve dhe kimikateve industriale, si dhe në uljen e ekspozimit ndaj mikroorganizmave natyrorë, të cilët mund të kenë një rol mbrojtës në zhvillimin e sistemit imunitar. Në mjediset urbane, fëmijët janë shpesh të ekspozuar ndaj niveleve më të larta të ndotjes së ajrit dhe kimikateve nga aktivitetet industriale dhe transportuese, të cilat mund të shkaktojnë acarim të rrugëve të frymëmarrjes dhe të rrisin rrezikun e sëmundjeve alergjike si astma dhe riniti alergjik. Për më tepër, urbanizimi shpesh çon në ndryshime në stilin e jetesës dhe dietën, duke përfshirë ekspozimin e reduktuar ndaj antigjeneve natyrore dhe mikroorganizmave, gjë që rrit më tej rrezikun e zhvillimit të alergjive.

Hulumtimet moderne sugjerojnë gjithashtu se urbanizimi dhe faktorët e lidhur, si përdorimi i shtuar i antibiotikëve dhe ndryshimet në dietë, kontribuojnë në reduktimin e mikrobiomës në zorrë, gjë që mund të ndikojë negativisht në tolerancën imune dhe të rrisë rrezikun e reaksioneve alergjike.

 

5. Hipoteza e higjienës

Hipoteza e higjienës përfaqëson një nga teoritë më domethënëse për të shpjeguar rritjen globale të sëmundjeve alergjike, veçanërisht në vendet e zhvilluara perëndimore. Kjo hipotezë sugjeron se ekspozimi i reduktuar ndaj mikroorganizmave dhe agjentëve infektivë që herët në jetë, si rezultat i standardeve të larta të higjienës dhe përdorimit të shpeshtë të antibiotikëve, çon në mosmaturimin e sistemit imunitar, veçanërisht në ekuilibrin Th1/Th2. Në kushte normale, kontakti me mikroorganizma të ndryshëm patogjenë në fëmijëri kontribuon në zhvillimin e tolerancës imune dhe funksionimin e duhur të sistemit imunitar. Mungesa e një ekspozimi të tillë mund të rezultojë në një mbizotërim të përgjigjes Th2, e cila është përgjegjëse për reaksionet alergjike, duke rritur kështu ndjeshmërinë ndaj sëmundjeve alergjike si astma, dermatiti atopik dhe riniti alergjik.

Në mbështetje të hipotezës së higjienës, disa studime epidemiologjike tregojnë se fëmijët që rriten në mjedise me standarde më të ulëta higjienike, si në zonat rurale ose në shtëpi me më shumë vëllezër e motra, kanë një incidencë më të ulët të sëmundjeve alergjike. Kjo mund të shpjegohet me faktin se këta fëmijë janë të ekspozuar ndaj një numri më të madh të patogjenëve dhe mikroorganizmave, gjë që mundëson një zhvillim më të plotë të sistemit të tyre imunitar dhe ulje të ndjeshmërisë ndaj alergjive.

Hipoteza e higjienës, megjithëse nuk është e vetmja teori që shpjegon pse sëmundjet alergjike janë në rritje, është një koncept i rëndësishëm që thekson se higjiena e tepërt dhe mungesa e ekspozimit natyror ndaj patogjenëve mund të ketë pasoja të paparashikueshme shëndetësore, veçanërisht në kontekstin e zhvillimit të alergjive dhe sëmundjet tek fëmijët.

 

6. Mikrobioma dhe sistemi imunitar

Mikrobioma, koleksioni i mikroorganizmave që jetojnë brenda dhe në trupin e njeriut, luan një rol kyç në funksionimin e duhur të sistemit imunitar. Ekspozimi i hershëm ndaj mikroorganizmave të ndryshëm është i nevojshëm për zhvillimin e një mikrobiome të shëndetshme, e cila, nga ana tjetër, është thelbësore për tolerancën imune dhe parandalimin e përgjigjeve të tepërta imune që çojnë në alergji. Ndryshimet në mikrobiomën, të shkaktuara nga faktorë të tillë si përdorimi i tepërt i antibiotikëve, rritja e incidencës së prerjeve cezariane ose rritja në mjedise tepër sterile, mund të prishin ndjeshëm këtë ekuilibër. Antibiotikët, megjithëse janë të dobishëm në trajtimin e infeksioneve, shkatërrojnë edhe bakteret e dobishme që nevojiten për funksionimin e duhur të sistemit imunitar, gjë që mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve alergjike.

Përveç kësaj, studimet tregojnë se fëmijët e lindur me prerje cezariane kanë një mikrobiom të ndryshëm nga ata që lindin natyrshëm, gjë që shoqërohet me një rrezik në rritje të zhvillimit të alergjive dhe sëmundjeve të tjera kronike. Lindja natyrale lejon transferimin e baktereve të dobishme nga nëna tek i porsalinduri, gjë që është vendimtare për zhvillimin fillestar të mikrobiomës dhe sistemit imunitar. Mungesa e këtij kontakti fillestar me mikrobiomën e nënës mund të çojë në shqetësime në zhvillimin e sistemit imunitar dhe rritje të ndjeshmërisë ndaj alergjive.

 

7. Ndryshimet në dietë

a. Të ushqyerit dhe imuniteti

Ndryshimet në dietë, si rritja e konsumit të ushqimeve të përpunuara dhe ulja e marrjes së antioksidantëve natyralë, fibrave dhe probiotikëve, mund të ndikojnë ndjeshëm në sistemin imunitar te fëmijët dhe të rrisin rrezikun e zhvillimit të alergjive. Ushqimet e përpunuara, të cilat shpesh janë të larta në sheqerna, yndyrna të ngopura dhe aditivë artificialë, mund të shkaktojnë inflamacion kronik, i cili prish përgjigjet normale imune dhe rrit ndjeshmërinë ndaj alergjive. Kjo lloj diete mund të prishë ekuilibrin e mikrobiomës dhe të çojë në ndjeshmëri më të madhe ndaj alergeneve, si ushqimi dhe alergjenët mjedisorë.

Antioksidantët natyralë dhe fibrat që gjenden në frutat, perimet dhe drithërat e freskëta luajnë një rol të rëndësishëm në ruajtjen e një sistemi të shëndetshëm imunitar. Ato kanë veti anti-inflamatore dhe mund të ndihmojnë në mbrojtjen kundër stresit oksidativ, i cili shoqërohet me zhvillimin e sëmundjeve alergjike. Probiotikët, të cilët janë baktere të dobishme që ndihmojnë në ruajtjen e një mikrobiome të shëndetshme, luajnë gjithashtu një rol të rëndësishëm në rregullimin e përgjigjeve imune dhe reduktimin e inflamacionit. Një marrje e reduktuar e këtyre lëndëve ushqyese mund të çojë në një çekuilibër në mikrobiomën dhe të rrisë rrezikun e reaksioneve alergjike.

 

b. Ushqyerja me gji dhe alergjitë

Qumështi i gjirit luan një rol të rëndësishëm mbrojtës kundër zhvillimit të alergjive. Ai përmban antitrupa, veçanërisht IgA, dhe përbërës të tjerë imunitarë si laktoferina dhe oligosakaride, të cilët ndihmojnë maturimin e sistemit imunitar të foshnjës dhe forcojnë rezistencën e tij natyrore ndaj patogjenëve dhe alergjenëve. Hulumtimet tregojnë se ushqyerja me gji mund të zvogëlojë incidencën e sëmundjeve alergjike si riniti alergjik, astma dhe dermatiti atopik. Kjo mund të shpjegohet me faktin se qumështi i gjirit jo vetëm që siguron mbrojtje imune, por gjithashtu ndihmon në zhvillimin e një mikrobiome të shëndetshme, e cila është thelbësore për funksionimin normal të imunitetit dhe tolerancën ndaj alergeneve.

Prandaj, ndryshimet në dietë dhe ushqyerja me gji janë faktorë të rëndësishëm në parandalimin dhe menaxhimin e gjendjeve alergjike, me potencial për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të alergjive dhe për të kontribuar në përmirësimin e përgjithshëm të sistemit imunitar.

 

 

II. Patogjeneza e alergjive tek fëmijët

Patogjeneza e alergjive tek fëmijët është një proces kompleks që përfshin ndërveprimin e faktorëve gjenetikë, sistemit imunitar dhe faktorëve mjedisorë. Ky proces çon në zhvillimin e një reagimi imunitar të mbindjeshëm ndaj substancave normalisht të padëmshme, të njohura si alergjenë. Mekanizmat imune që përfshijnë antitrupat IgE dhe qelizat Th2 janë përgjegjës për zhvillimin e mbindjeshmërisë ndaj alergjenit, ndërsa faktorët mjedisorë, si ekspozimi ndaj alergeneve dhe ndryshimet në mikrobiomën, nxisin dhe përkeqësojnë këtë proces.

 

1. Fazat e përgjigjes imune

 

a. Ndjeshmëria

Ekspozimi i parë ndaj alergjenit: Gjatë ekspozimit të parë ndaj një alergjeni tek një fëmijë, alergjeni prezantohet te qelizat imune kompetente, kryesisht qelizat dendritike, të cilat e kapin, përpunojnë dhe e transportojnë atë në nyjet limfatike rajonale. Në nyjet limfatike, qelizat dendritike paraqesin alergjen ndaj limfocitet T naive CD4+, duke stimuluar diferencimin e tyre në qeliza Th2.

Aktivizimi i qelizave Th2: Në nyjet limfatike, qelizat Th2, me njohjen e alergjenit nëpërmjet molekulave MHC të klasës II në qelizat dendritike, nisin prodhimin e citokinave kryesore si IL-4 dhe IL-13. Këto citokina luajnë një rol jetik në zhvendosjen klasike të izotipit të limfociteve B, të cilat nën ndikimin e IL-4 dhe IL-13 shndërrohen në qeliza plazmatike, të afta të sintetizojnë antitrupa specifikë IgE të drejtuara kundër alergjenit të veçantë.

Lidhja e antitrupave IgE: Antitrupat IgE të sapoformuara lëshohen në qarkullim dhe lidhen me receptorët FcεRI me afinitet të lartë në sipërfaqen e mastociteve dhe bazofileve. Ky proces i sensibilizon këto qeliza, duke i përgatitur ato për ekspozimin e mundshëm të mëvonshëm ndaj të njëjtit alergjen, i cili mund të shkaktojë një reaksion alergjik.

 

b. Aktivizimi dhe reaksioni alergjik

Riekspozimi ndaj alergjenit: Pas riekspozimit ndaj të njëjtit alergjen, ai lidhet drejtpërdrejt me antitrupat IgE të sensibilizuara në sipërfaqen e mastociteve dhe bazofileve. Kjo lidhje shkakton aktivizimin dhe ndërlidhjen e receptorëve FcεRI, duke çuar në degranulim të këtyre qelizave.

Degranulimi i mastociteve dhe bazofileve: Degranulimi i mastociteve dhe bazofileve rezulton në çlirimin e shpejtë të ndërmjetësve inflamatorë të ruajtur më parë, duke përfshirë histaminën, leukotrienet, prostaglandinat dhe proteazat. Histamina shkakton vazodilim, rritje të përshkueshmërisë vaskulare, edemë dhe kruajtje, ndërsa leukotrienet dhe prostaglandinat shkaktojnë bronkospazmë, sekretim të mukusit dhe inflamacion shtesë.

Reagimi në fazën e hershme dhe të vonë: Ndërmjetësuesit e çliruar gjatë degranulimit janë përgjegjës për simptomat e fazës së hershme të reaksionit alergjik, të cilat ndodhin brenda disa minutave nga ekspozimi ndaj alergjenit dhe përfshijnë kruajtje, eritemë, edemë dhe bronkospazmë. Faza e vonë e reaksionit alergjik zhvillohet disa orë pas ekspozimit dhe karakterizohet nga infiltrimi i eozinofileve, qelizave Th2 dhe qelizave të tjera inflamatore në vendin e reagimit, duke çuar në inflamacion të zgjatur dhe dëmtim të mundshëm të indeve. Kjo fazë është veçanërisht e rëndësishme për kronizimin e sëmundjeve alergjike dhe mund të çojë në komplikime afatgjata, të tilla si rimodelimi i indeve dhe bllokimi kronik i rrugëve të frymëmarrjes.

 

2.  Mekanizmat imunologjikë

 

a. Reagimi i ndërmjetësuar nga IgE

Aktivizimi i mastociteve dhe bazofileve: Reaksionet e ndërmjetësuara nga IgE janë thelbësore për patogjenezën e sëmundjeve alergjike. Antitrupat IgE, të sintetizuara nga limfocitet B dhe specifike për disa alergjenë, lidhen me receptorët Fc të mastociteve dhe bazofileve, të pranishëm në indet mukoze dhe në gjakun qarkullues. Aktivizimi i këtyre qelizave çon në çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë, si histamina, leukotrienet dhe prostaglandinat. Këta ndërmjetës shkaktojnë rritje të përshkueshmërisë vaskulare, duke rezultuar në edemë dhe eritemë, bronkospazmë, që çon në simptoma të astmës dhe rritje të prodhimit të mukusit, duke shkaktuar rinorre dhe kollë produktive.

Eozinofilia: Në fazën e vonë të reaksionit alergjik, vërehet një rritje e numrit të eozinofileve në zonën inflamatore. Eozinofilet lëshojnë granula toksike që përmbajnë proteina të tilla si proteina kationike eozinofile dhe peroksidaza eozinofile, të cilat kontribuojnë në përjetësimin e inflamacionit dhe dëmtimit të indeve. Këto qeliza luajnë një rol në fazën kronike të inflamacionit dhe mund të çojnë në ndryshime strukturore të indeve, siç është rimodelimi i rrugëve të frymëmarrjes.

 

b. Përgjigja e qelizave T

Përgjigja Th2: Aktivizimi i limfociteve T Th2 është çelësi i reaksioneve alergjike. Qelizat Th2 prodhojnë citokina si IL-4, IL-5 dhe IL-13, të cilat janë përgjegjëse për nxitjen e përgjigjes alergjike. IL-4 dhe IL-13 stimulojnë sintezën e IgE nga qelizat B, ndërsa IL-5 luan një rol të rëndësishëm në rekrutimin dhe aktivizimin e eozinofileve në zonën e inflamuar. Kjo përgjigje mbizotëruese e Th2 nxit zhvillimin e simptomave alergjike dhe inflamacionit kronik.

Bilanci Th1/Th2: Bilanci midis përgjigjeve Th1 dhe Th2 është kritik për homeostazën imune. Përgjigja Th1 është zakonisht mbizotëruese gjatë infeksioneve, veçanërisht atyre bakteriale, dhe nxit prodhimin e citokinave inflamatore si IFN-γ. Në kontekstin e alergjisë, aktivizimi i tepërt i përgjigjes Th2, me mbizotërim të IL-4, IL-5 dhe IL-13, prish ekuilibrin normal imunitar dhe çon në zhvillimin e sëmundjeve alergjike. Ky çekuilibër ndërmjet rrugëve patogjene Th1 dhe Th2 është një faktor i rëndësishëm në zhvillimin dhe ashpërsinë e reaksioneve alergjike.

 

3. Faktorët e mjedisit dhe mikrobioma

 

a. Faktorët e mjedisit

Ekspozimi ndaj alergeneve: Ekspozimi i hershëm ndaj përqendrimeve të larta të alergjenëve, si pluhuri i shtëpisë, poleni dhe zbokthi i kafshëve, luan një rol kyç në procesin e sensibilizimit dhe zhvillimin e mëvonshëm të reaksioneve alergjike. Ky proces është veçanërisht i theksuar në fëmijërinë e hershme, kur sistemi imunitar është në proces maturimi. Për më tepër, faktorët mjedisorë si rritja e urbanizimit, përdorimi i antibiotikëve dhe ndryshimet moderne të dietës, të cilat shpesh përfshijnë rritjen e konsumit të ushqimeve të përpunuara dhe uljen e marrjes së antioksidantëve natyralë dhe probiotikëve, kontribuojnë ndjeshëm në rritjen e incidencës së sëmundjeve alergjike. Këta faktorë mund të prishin ekuilibrin e sistemit imunitar, duke shkaktuar një përgjigje preferenciale Th2, e cila shoqërohet me patogjenezën e gjendjeve alergjike.

Ndotja dhe toksinat: Ekspozimi ndaj ndotësve të ajrit si grimcat e imta (PM2.5 dhe PM10), dioksidi i azotit (NO2) dhe kimikate të tjera industriale, si dhe ekspozimi ndaj tymit të duhanit, është një faktor i rëndësishëm rreziku për zhvillimin dhe përkeqësimin e sëmundjet alergjike. Këta agjentë fuqizojnë përgjigjen alergjike nëpërmjet mekanizmave të shumtë, duke përfshirë rritjen e prodhimit të citokinave proinflamatore, prishjen e integritetit të epitelit respirator dhe nxitjen e stresit oksidativ. Përveç kësaj, ndotja e ajrit shoqërohet me rritjen e përshkueshmërisë së barrierave epiteliale, e cila lejon depërtimin më të madh të alergeneve dhe stimulimin e përgjigjes imune, gjë që përkeqëson më tej procesin inflamator dhe rrit mundësinë e sëmundjeve kronike të frymëmarrjes si astma dhe riniti alergjik.

 

b. Mikrobioma

Ekspozimi i hershëm ndaj mikroorganizmave: Mikrobioma luan një rol qendror në zhvillimin dhe rregullimin e sistemit imunitar, veçanërisht në fillim të jetës. Ndryshimet në përbërjen dhe diversitetin e mikrobiotës, të shkaktuara nga ekspozimi i zvogëluar ndaj mikroorganizmave dhe patogjenëve natyrorë, mund të kontribuojnë ndjeshëm në shfaqjen e gjendjeve alergjike. Një mikrobiotë e pasur dhe e larmishme në fillim të jetës është kritike për maturimin e duhur të sistemit imunitar dhe zhvillimin e tolerancës ndaj antigjeneve mjedisore. Ekspozimi i përditshëm ndaj mikrobeve të ndryshme dhe agjentëve infektivë stimulon sistemin imunitar për të zhvilluar një përgjigje të ekuilibruar, duke reduktuar mundësinë e mbindjeshmërisë, siç janë alergjitë.

Hipoteza e higjienës: Hipoteza e higjienës parashtron se mungesa e ekspozimit adekuat të hershëm ndaj mikroorganizmave dhe infeksioneve mund të rezultojë në maturimin jo të plotë të sistemit imunitar, gjë që rrit ndjeshmërinë ndaj sëmundjeve alergjike. Sipas kësaj hipoteze, në shoqëritë me standarde të larta higjienike, ku ekspozimi ndaj patogjenëve dhe mikroorganizmave të zakonshëm është reduktuar shumë, sistemi imunitar i fëmijës nuk merr stimulim të mjaftueshëm për të zhvilluar një përgjigje normale Th1. Ky stimulim joadekuat çon në një përgjigje preferenciale Th2, e cila shoqërohet me shfaqjen e reaksioneve alergjike. Si i tillë, ekspozimi i reduktuar ndaj mikrobeve, së bashku me faktorët mjedisorë si përdorimi i antibiotikëve dhe ndryshimet në lindje (p.sh. prerje cezariane), janë faktorë kyç që ndikojnë në përbërjen e mikrobiomës dhe rrezikun e zhvillimit të alergjive.

 

 

III. Pamja klinike dhe diagnoza e alergjive tek fëmijët 

 

1. Pamja klinike

Kuadri klinik i alergjive tek fëmijët është i larmishëm dhe përfshin manifestime të lëkurës, të frymëmarrjes dhe sistematike. Njohja e simptomave është thelbi për diagnostikimin dhe trajtimin në kohë, dhe testet diagnostike, si testet e lëkurës, testet specifike të antitrupave IgE dhe testet sfiduese, janë mjete thelbësore për konfirmimin e alergjive dhe menaxhimin e mëtejshëm të gjendjes shëndetësore te fëmijët.

 

a. Simptomat e lëkurës

Urtikaria: Ky reaksion i lëkurës karakterizohet nga shfaqja e shpejtë e pllakave pruritike, eritematoze dhe të fryra, të cilat mund të zhvillohen menjëherë pas ekspozimit ndaj një alergjeni. Urtikaria mund të jetë akute ose kronike, në varësi të kohëzgjatjes së simptomave. Urtikaria akute zakonisht zgjat më pak se gjashtë javë dhe shkaktohet nga alergjitë ndaj ushqimit, barnave ose pickimeve të insekteve. Urtikaria kronike zgjat më shumë se gjashtë javë dhe mund të shoqërohet me çrregullime autoimune ose infeksione kronike.

Ekzema (dermatiti atopik): Dermatiti atopik është një sëmundje kronike inflamatore e lëkurës e karakterizuar nga lëkura e thatë, eritema dhe lezione pruritike, veçanërisht në fytyrë, qafë dhe nyje. Simptomat shpesh përkeqësohen nga ekspozimi ndaj alergeneve si pluhuri, poleni dhe ushqime të caktuara.

Dermatiti i kontaktit: Ky lloj dermatiti zhvillohet pas kontaktit të drejtpërdrejtë me një alergjen, si nikeli, lateksi ose produkte të caktuara kozmetike. Simptomat përfshijnë eritemë, kruajtje dhe vezikula në vendin e kontaktit, të cilat mund të shfaqen vonë, shpesh 24-48 orë pas kontaktit me alergjenin. Dermatiti i kontaktit mund të jetë i vështirë për t’u diagnostikuar sepse simptomat mund të shfaqen disa orë ose ditë pas ekspozimit.

 

b. Simptomat e frymëmarrjes

Riniti alergjik: Kjo gjendje manifestohet me teshtitje, rrjedhje hunde dhe kongjestion nazal, shpesh i shoqëruar me kruajtje të syve dhe hundës. Riniti alergjik mund të jetë sezonal, i lidhur me polenin ose shumëvjeçar, i shkaktuar nga alergenet si pluhuri ose zbokthi i kafshëve. Riniti alergjik është një pararendës i zakonshëm i astmës tek fëmijët.

Astma: Astma tek fëmijët është një sëmundje inflamatore kronike e rrugëve të frymëmarrjes, e karakterizuar nga sulme të përsëritura të bronkospazmës, kollës dhe gulçimit. Astma mund të shkaktohet nga alergjenët e thithur si poleni, pluhuri dhe zbokthi i kafshëve. Simptomat mund të ndryshojnë nga të lehta në të rënda dhe në disa raste mund të çojnë në vështirësi të rënda të frymëmarrjes.

Vështirësi në frymëmarrje: Fëmijët me alergji mund të kenë bronkospazëm, vështërsi në frymëmarrje dhe kollë kronike si pasojë e rinitit alergjik ose astmës. Këto simptoma mund të përkeqësohen nga ekspozimi ndaj alergeneve dhe shpesh shoqërohen me inflamacion të rrugëve të frymëmarrjes dhe hiperreaktivitet.

 

b. Reaksionet sistemike

Anafilaksi: Anafilaksia është një reaksion alergjik akut, kërcënues për jetën, që ndodh menjëherë pas ekspozimit ndaj një alergjeni, si ushqimi, barna ose insekti. Simptomat përfshijnë ënjtje të shpejtë të fytyrës dhe fytit, vështirësi në frymëmarrje, rënie të menjëhershme të presionit të gjakut dhe humbje të vetëdijes. Anafilaksia kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore, duke përfshirë administrimin e adrenalinës, për të parandaluar një përfundim fatal.

 

2. Testet diagnostike

a. Testet e lëkurës (Prick Test)

Procedura: Testi i shpimit të lëkurës është një test i thjeshtë dhe i shpejtë që përdoret për të identifikuar alergjitë tek fëmijët. Një sasi e vogël alergjeni aplikohet në lëkurë, zakonisht në parakrah ose në shpinë, dhe më pas lëkura shpohet me një gjilpërë të hollë. Nëse fëmija është i sensibilizuar ndaj atij alergjeni, brenda 15-20 minutave do të shfaqet një reaksion lokal në formën e skuqjes dhe ënjtjes në vendin e analizës.

Interpretimi: Një rezultat pozitiv (formimi i një papule me diametër më të madh se 3 mm) tregon sensibilizimin e fëmijës ndaj alergjenit specifik. Megjithatë, një rezultat pozitiv nuk do të thotë gjithmonë se fëmija do të zhvillojë simptoma klinike, kështu që rezultatet duhet të interpretohen në kontekstin e historisë së sëmundjes dhe paraqitjes klinike.

 

b. Testet për antitrupa specifikë IgE

Testet e gjakut: Këto teste përdoren për të zbuluar antitrupa specifikë IgE të drejtuara kundër disa alergeneve në gjak. Testet si ImmunoCAP zakonisht përdoren për këtë qëllim. Ato janë veçanërisht të dobishme kur testet e lëkurës nuk mund të kryhen, për shembull, për shkak të kushteve dermatologjike ose përdorimit të antihistamines.

Interpretimi: Një nivel i lartë i antitrupave specifikë IgE tregon sensibilizimin ndaj alergjenit. Ashtu si me testet e lëkurës, një rezultat pozitiv nuk do të thotë se simptomat klinike do të shfaqen pas ekspozimit ndaj alergjenit, dhe për këtë arsye rezultatet duhet të interpretohen me kujdes.

 

c. Testet sfiduese

Testet e sfidës orale: Këto teste janë standardi i artë për diagnostikimin e alergjive ushqimore. Ato kryhen nën mbikëqyrjen mjekësore dhe përfshijnë futjen graduale të alergjenit të dyshuar në dietën e fëmijës duke vëzhguar shfaqjen e simptomave. Këto teste janë thelbësore për të konfirmuar diagnozën klinike të alergjive ushqimore dhe për të dalluar alergjinë e vërtetë nga intoleranca.

Interpretimi dhe siguria: Testet sfiduese duhet të kryhen në një mjedis të kontrolluar për shkak të rrezikut të anafilaksisë. Një test pozitiv konfirmon diagnozën e alergjisë, ndërsa një rezultat negativ përjashton një alergji klinikisht të rëndësishme ndaj alergjenit të dhënë.

 

 

IV. Trajtimi i alergjive tek fëmijët

Trajtimi dhe menaxhimi i alergjive tek fëmijët kërkon një qasje multidisiplinare që përfshin përdorimin e medikamenteve, shmangien e alergjenëve dhe edukimin e prindërve dhe shkollave. Imunoterapia ofron një zgjidhje afatgjatë për disa fëmijë, ndërsa adrenalina mbetet thelbësore në raste urgjente.

 

1. Barna për trajtimin e alergjive tek fëmijët

 

a. Antihistaminet

Mekanizmi i veprimit: Antihistaminet veprojnë përmes bllokimit konkurrues të receptorëve H1-histamine, duke parandaluar kështu lidhjen e histaminës, e cila është ndërmjetësi kryesor i reaksioneve alergjike. Me këtë bllokadë ato pengojnë kaskadën e proceseve inflamatore që çojnë në simptoma të tilla si kruajtje, eritema, rinorre dhe urtikarie. Ato janë veçanërisht efektive në menaxhimin e reaksioneve alergjike akute, të tilla si riniti alergjik, urtikaria dhe alergjitë ushqimore.

Ekzistojnë dy gjenerata kryesore të antihistamines:

Gjenerata e parë: Këto barna, të tilla si difenhidramina, karakterizohen nga aftësia e tyre për të kapërcyer barrierën gjak-tru, duke çuar në efekte qetësuese si përgjumje dhe funksion të reduktuar njohës. Përveç kësaj, ato kanë një efekt antikolinergjik, i cili mund të çojë në tharje të gojës dhe kapsllëk.

Gjenerata e dytë: Barnat si cetirizina, loratadina dhe fexofenadina kanë selektivitet për receptorët periferikë H1, me kalim minimal përmes barrierës gjak-tru, duke rezultuar në më pak efekte qetësuese. Preferohen për përdorim kronik te fëmijët me simptoma alergjike të vazhdueshme për shkak të profilit të tyre më të mirë të sigurisë.

Përdorimi dhe dozimi: Antihistaminet duhet të administrohen sipas rekomandimeve të pediatrit, duke marrë parasysh moshën, peshën trupore dhe profilin klinik të fëmijës. Gjenerata e parë është e dobishme për episodet akute, afatshkurtra, ndërsa gjenerata e dytë është e përshtatshme për trajtim afatgjatë.

 

b. Kortikosteroidet

Mekanizmi i veprimit: Kortikosteroidet veprojnë si agjentë të fuqishëm anti-inflamatorë duke shtypur rrugët inflamatore në nivel qelizor. Ato pengojnë shprehjen e gjeneve pro-inflamatore, duke reduktuar lirimin e citokinave dhe kemokinave inflamatore. Kjo çon në një reduktim të proceseve inflamatore në inde, gjë që i bën këto barna jashtëzakonisht efektive në trajtimin e kushteve të tilla si astma e rëndë, riniti kronik alergjik dhe dermatiti atopik.

Format e kortikosteroideve: Kortikosteroidet mund të administrohen në mënyrë sistematike (nga goja ose me injeksion) ose në mënyrë topike (spërkatje intranazale, inhalatorë dhe kremra topikalë). Format topike të kortikosteroideve rekomandohen për trajtimin e alergjive të lëkurës dhe të frymëmarrjes, sepse ato kanë përthithje të kufizuar sistematike dhe një rrezik më të ulët të efekteve anësore.

Përdorimet dhe efektet anësore: Megjithëse kortikosteroidet janë shumë efektivë, përdorimi afatgjatë mund të çojë në efekte anësore serioze, të tilla si shtypja e boshtit hipotalamo-hipofizë-veshkore, ngecja e rritjes tek fëmijët dhe humbja e kockave (osteoporoza). Prandaj, përdorimi i këtyre barnave duhet të monitorohet me kujdes nga një mjek, duke përdorur dozat më të ulëta efektive dhe kohëzgjatjen minimale të nevojshme.

 

c. Adrenalina (epinefrina)

Mekanizmi i veprimit: Adrenalina është linja e parë e trajtimit për anafilaksinë për shkak të veprimit të saj të shpejtë në receptorët alfa dhe beta adrenergjikë. Shkakton vazokonstriksion, rritje të presionit të gjakut dhe bronkodilim, gjë që është kritike për menaxhimin e simptomave kërcënuese për jetën si hipotensioni i rëndë dhe bronkospazma.

Përdorimi: Epinefrina disponohet në formën e auto-injektorëve, si p.sh. EpiPen, të cilat janë krijuar për administrim të shpejtë dhe të lehtë në situata emergjente. Prindërit dhe kujdestarët e fëmijëve me anafilaksi të njohur duhet të trajnohen mirë në përdorimin e duhur të këtyre auto-injektorëve dhe të kenë një plan urgjence që përfshin vëmendjen e menjëhershme mjekësore pas administrimit të adrenalinës.

Efektet anësore: Efektet anësore të adrenalinës përfshijnë takikardinë, hipertensionin dhe ankthin, por këto janë jetëshkurtra dhe zakonisht të vogla në krahasim me rrezikun e mundshëm të anafilaksisë së patrajtuar.

 

2.  Imunoterapia

Desensibilizimi (imunoterapia ndaj alergjive)

Parimi i veprimit: Imunoterapia ndaj alergjive, e njohur edhe si desensibilizimi, është një trajtim specifik që synon modifikimin e reagimit të sistemit imunitar ndaj alergeneve, duke arritur kështu tolerancën afatgjatë ndaj tyre. Kjo metodë bazohet në ekspozimin e vazhdueshëm të trupit ndaj dozave të shtuara të alergjenit, i cili gradualisht redukton mbireaksionin e sistemit imunitar dhe arrin tolerancë të qëndrueshme. Kjo qasje është veçanërisht efektive në trajtimin e alergjive ndaj alergjenëve të thithur, të tillë si poleni, pluhuri i shtëpisë dhe alergjenët e insekteve, si dhe ndaj ushqimeve të caktuara.

 

Metodat e aplikimit

Imunoterapia ndaj alergjive mund të kryhet në dy mënyra themelore:

Imunoterapia nënlëkurore (SCIT): Kjo është forma më e përdorur e imunoterapisë, ku alergjeni injektohet në mënyrë subkutane (nën lëkurë) në doza gradualisht në rritje. Trajtimi zakonisht fillon me një fazë fillestare, që zgjat nga 3 deri në 6 muaj, gjatë së cilës rritet doza e alergjenit. Pas kësaj, ka një fazë mirëmbajtjeje, ku doza mbetet konstante dhe administrohet për një periudhë më të gjatë kohore (nga 3 deri në 5 vjet).

Imunoterapia nëngjuhësore (SLIT): Kjo metodë përfshin administrimin e alergjenit në formën e pikave ose tabletave nën gjuhë. Imunoterapia nëngjuhësore është më e përshtatshme për pacientët, sepse mund të kryhet në shtëpi dhe ka një rrezik më të ulët të reaksioneve sistemike. Gjithashtu, kjo metodë është veçanërisht e dobishme për fëmijët dhe pacientët që nuk duan ose nuk mund të tolerojnë injeksione.

 

Rreziqet dhe efektet anësore

Imunoterapia është përgjithësisht e sigurt dhe efektive, por si çdo trajtim mjekësor, ka rreziqe të mundshme. Mund të shkaktojë reaksione lokale në vendin e injektimit, si skuqje, ënjtje dhe kruajtje. Në raste të rralla janë të mundshme edhe reaksione sistemike, të cilat mund të jenë serioze, duke përfshirë anafilaksinë, e cila kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore. Për shkak të kësaj, imunoterapia duhet të kryhet gjithmonë nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore, veçanërisht në fazat e hershme të trajtimit. Përfitimet e imunoterapisë, të cilat përfshijnë një reduktim të ndjeshëm të simptomave të alergjisë dhe nevojën për mjekim, shpesh tejkalojnë rreziqet e mundshme, veçanërisht te fëmijët me rinit të rëndë alergjik ose astmë që nuk reagojnë ndaj trajtimeve konvencionale.

 

VI. Mekanizmat e shmangies së alergjenit

1. Shmangia e alergeneve specifike

• Fëmijët me alergji ushqimore të diagnostikuar duhet t’u përmbahen kufizimeve të rrepta dietike që përjashtojnë ushqimet që përmbajnë alergjen. Prindërit duhet të lexojnë etiketat e produkteve dhe të kenë kujdes kur zgjedhin ushqimin.
• Shmangia e alergeneve si pluhuri, myku dhe zbokthi i kafshëve shtëpiake kërkon pastrim të rregullt të shtëpisë, shmangien e tapikëve dhe orendive të buta dhe përdorimin e shtratit hipoallergjik dhe filtrave të ajrit.
• Fëmijët me alergji nga kontakti duhet të shmangin përdorimin e kozmetikës, bizhuterive ose veshjeve që përmbajnë alergjenë si nikeli ose lateksi. Prindërit duhet të kenë kujdes për të gjitha produktet që vijnë në kontakt me lëkurën e fëmijës.

 

2. Edukimi i prindërve dhe shkollave

• Prindërit duhet të jenë plotësisht të informuar për alergjitë e fëmijës së tyre dhe të dinë të njohin dhe menaxhojnë simptomat. Shkollat ​​dhe institucionet e kujdesit për fëmijët duhet gjithashtu të informohen dhe të kenë plane emergjente në rast të një reaksioni alergjik te fëmijët.
• Çdo fëmijë me anafilaksi duhet të ketë një plan urgjence që përfshin udhëzime për përdorimin e auto-injektorëve adrenalin, si dhe informacione kontakti për prindërit dhe një mjek.

 

 

VII. Parandalimi i alergjive

Parandalimi i alergjive tek fëmijët përfshin një qasje proaktive që kombinon futjen e duhur të alergjenëve të mundshëm, zakonet e jetesës së shëndetshme dhe kontrollin e faktorëve mjedisorë. Zbulimi dhe menaxhimi i hershëm i alergjive, veçanërisht kur janë të pranishme sëmundjet shoqëruese, është thelbësor për të optimizuar shëndetin dhe cilësinë e jetës së fëmijës. Mbështetja psikosociale dhe edukimi luajnë një rol të rëndësishëm në përmirësimin e mirëqenies së përgjithshme dhe sigurimin e trajtimit të suksesshëm të fëmijëve me alergji.

 

1. Futja e alergjenëve në ushqyerjen e foshnjave

Marrja e hershme e alergeneve: Me rekomandimet moderne, është treguar se kontakti i hershëm me alergjenët e mundshëm, si kikirikët, mund të ketë një efekt mbrojtës dhe të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të një alergjie. Për shembull, futja e kikirikëve në dietën e foshnjave në vitet e para të jetës (pas konsultimit me një pediatër) shoqërohet me një rrezik të reduktuar të zhvillimit të një alergjie ndaj kikirikut në të ardhmen. Kjo strategji është pjesë e një mase të gjerë parandaluese që përfshin gjithashtu alergjenë të tjerë të mundshëm, si vezët dhe qumështi.

Rekomandime: Rekomandimet për futjen e alergeneve në ushqim shpesh janë të individualizuara dhe varen nga faktorët e rrezikut të fëmijës, duke përfshirë historinë familjare të alergjive. Rekomandohet që gradualisht të futen ushqime të reja dhe të ndiqni udhëzimet e pediatrit.

 

2. Ushqyerja me gji dhe dieta e shëndetshme

Ushqyerja me gji: Ushqyerja afatgjatë me gji shoqërohet me një rrezik të reduktuar të zhvillimit të alergjive tek foshnjat. Qumështi i gjirit ka shumë përbërës mbrojtës, si antitrupat dhe faktorët të tjerë, të cilët mund të ndihmojnë në zhvillimin e sistemit imunitar të foshnjës dhe ta mbrojnë atë nga alergjitë.

Bilanci dhe shumëllojshmëria dietike: Pas futjes së ushqimeve plotësuese, është e rëndësishme të sigurohet një dietë e larmishme dhe e ekuilibruar që përfshin një sërë lëndësh ushqyese. Problemet e alergjisë mund të reduktohen nëse fëmija merr mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe shmang çekuilibrat ushqyese.

 

3. Kontrolli i ekspozimit ndaj alergeneve

Pastrimi i shtëpisë: Pastrimi i rregullt i shtëpisë, duke përfshirë lavanderi, pastrimin e qilimave dhe përdorimin e produkteve hipoallergjike, mund të ndihmojë në reduktimin e ekspozimit ndaj pluhurit, mykut dhe alergeneve.

Filtrat e ajrit: Përdorimi i filtrave të ajrit në shtëpi mund të ndihmojë në uljen e përqendrimit të alergjenëve në ajër, si pjalmi, pluhuri dhe zbokthi i kafshëve.

Shmangia e tymit të duhanit: Tymi i duhanit është një irritues potencial i njohur i frymëmarrjes dhe mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të astmës dhe problemeve të tjera të frymëmarrjes. Sigurimi i një mjedisi pa duhan është çelësi për shëndetin e fëmijës.

 

 

VIII. Alergjitë dhe sëmundjet shoqëruese

1. Marrëdhënia midis alergjive dhe sëmundjeve të tjera

Astma dhe dermatiti atopik: Astma dhe dermatiti atopik shpesh ndodhin së bashku dhe ndajnë mekanizma të përbashkët patogjenetike. Fëmijët me dermatit atopik kanë një rrezik më të lartë për t’u prekur nga astma dhe është vërejtur edhe raporti i kundërt. Këto kushte ndajnë shumë procese patologjike, duke përfshirë inflamacionin kronik dhe mbindjeshmërinë ndaj alergjive.

Qasja multidisiplinare: Menaxhimi i fëmijëve që kanë alergji të shumta dhe sëmundje shoqëruese kërkon koordinim midis specialistëve të ndryshëm, si pediatër, alergologë dhe dermatologë. Kjo qasje ndihmon në integrimin e trajtimit dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së fëmijës.

 

2. Menaxhimi i fëmijëve me alergji dhe sëmundje të shumëfishta

Koordinimi i trajtimit: Krijimi i një plani trajtimi të individualizuar që përfshin aspekte të ndryshme të shëndetit të fëmijës dhe menaxhimin e alergjive të shumta është thelbësore. Kjo mund të përfshijë një kombinim të medikamenteve, shmangien e alergjenit dhe monitorimin e rregullt të shëndetit.

Monitorimi dhe rregullimi: Monitorimi i vazhdueshëm i simptomave dhe rregullimi i trajtimit sipas ndryshimeve në shëndetin e fëmijës është i rëndësishëm për menaxhimin optimal të alergjive dhe sëmundjeve shoqëruese.

 

 

IX. Aspekti psikosocial dhe mbështetja

1. Ndikimi i alergjive në cilësinë e jetës

Efektet psikologjike: Alergjitë mund të ndikojnë në zhvillimin psikologjik të fëmijës, veçanërisht nëse ato kufizojnë aktivitetet e tyre ose shkaktojnë ankth dhe stres. Ekziston rreziku i zhvillimit të çrregullimeve të ankthit ose vetëvlerësimit të ulët nëse fëmija ndihet i kufizuar ose i ndryshëm nga bashkëmoshatarët.

Dinamika familjare: Prindërit mund të përjetojnë stres dhe shqetësim për mbrojtjen e fëmijës së tyre nga alergjenët dhe përballjen me kompleksitetin e menaxhimit të alergjive. Kjo mund të ndikojë në dinamikën e familjes dhe në mirëqenien emocionale të të gjithë anëtarëve të familjes.

 

2. Mbështetja dhe edukimi

Mbështetja për prindërit dhe fëmijët: Mbështetja psikologjike preferohet për prindërit dhe fëmijët që përballen me alergji kronike. Kjo mund të përfshijë seancat e terapisë individuale ose grupore, si dhe pjesëmarrjen në grupet mbështetëse të prindërve.

Edukimi: Edukimi i prindërve, mësuesve dhe kujdestarëve për menaxhimin e duhur të alergjive dhe njohjen e simptomave është çelësi për parandalimin dhe reagimin e shpejtë emergjent. Trajnimi sistematik në përdorimin e barnave dhe planet e urgjencës mund të përmirësojë rezultatet dhe sigurinë e fëmijëve.