N92 Обилна, честа и нередовна менструација (Menorrhagia, polymenorrhoea et metrrorrhagia)

Обилна, честа и нередовна менструација е состојба која вклучува различни нарушувања на менструалниот циклус. Оваа состојба може да се манифестира како прекумерно крварење, неправилни менструации или често менструално крварење. Нарушувањата вклучени во оваа категорија вклучуваат менорагија (прекумерно и продолжено менструално крварење), полименореа (чести периоди) и метрорагија (крварење помеѓу менструалните периоди).

I. Етиологија на обилната, честа и нередовна менструација

1. Менорагија

Менорагија е медицински термин кој се користи за опишување на менструалното крварење кое е обилно и трае подолго од вообичаеното, обично повеќе од 7 дена. Причините за менорагија се многубројни и варираат од хормонална нерамнотежа до структурни абнормалности на матката. Најчестите причини вклучуваат:

Хормонална нерамнотежа: Нерамнотежата помеѓу естрогенот и прогестеронот може да предизвика раст на ендометриумот (внатрешната обвивка на матката), што резултира со тешко крварење.

Фиброиди: Ова се неканцерозни тумори кои се развиваат во матката и можат да предизвикаат тешко крварење.

Аденомиоза: состојба во која ендометријалното ткиво го напаѓа мускулниот слој на матката, предизвикувајќи болка и прекумерно крварење.

Други структурни абнормалности: ендометријални полипи, инфекции или други малформации на матката, исто така, може да предизвикаат менорагија.

Ановулаторни циклуси: Кога овулацијата не се јавува, хормоналната регулација на менструалниот циклус е нарушена, што може да доведе до продолжено и тешко крварење.

 

2. Полименореата

Полименореата се карактеризира со скратени менструални циклуси кои траат помалку од 21 ден, што значи дека менструацијата се јавува почесто од нормалното. Оваа состојба може да биде предизвикана од:

Хормонална нерамнотежа: Слично на менорагијата, нерамнотежата помеѓу естрогенот и прогестеронот може да влијае на зачестеноста на менструацијата.

Хроничен стрес: Стресот може да влијае на хипоталамусот, кој ја регулира хормоналната активност, што може да доведе до нарушување на менструалниот циклус.

Хронични заболувања: Состојбите како хипертироидизам или синдром на полицистични јајници (PCOS) често се поврзани со скратени менструални циклуси.

 

3. Метрорагија

Метрорагија се однесува на неправилно менструално крварење кое се јавува помеѓу нормалните менструални циклуси. Причините за метрорагија може да бидат:

Хормонални нарушувања: Неправилностите во ослободувањето на хормоните може да предизвикаат крварење надвор од нормалните циклуси.

Сериозни медицински состојби: Метрорагијата може да биде знак за сериозни состојби како што се рак на ендометриумот, рак на грлото на матката или ендометријална хиперплазија.

Инфекции и воспаленија: Воспалителни процеси или инфекции на репродуктивниот тракт може да предизвикаат неправилно крварење.

II. Патогенеза на обилни, чести и нередовни менструации

Патогенезата на обилните, чести и нередовни менструации е сложена и вклучува повеќе фактори кои влијаат на хормоналната регулација, структурните карактеристики на матката и системските здравствени состојби.

 

1. Хормонална нерамнотежа

Хормоналната нерамнотежа игра клучна улога во развојот на овие нарушувања, особено во случаите на ановулација, каде што недостатокот на овулација доведува до продолжено изложување на ендометриумот на естроген без противдејство на прогестерон. Ова резултира со прекумерен раст на ендометриумот и последователно обилно крварење за време на ментруација. Исто така, прекумерното производство на естроген, како кај синдромот на полицистични јајници (PCOS), дебелината или хипотироидизмот, може да доведе до продолжено и тешко крварење.

2. Структурни абнормалности на матката

Структурните абнормалности на матката, како што се фиброидите и аденомиозата, исто така играат важна улога во патогенезата. Фиброиди, неканцерозни тумори кои се развиваат во ѕидовите на матката, ја зголемуваат површината на ендометриумот и предизвикуваат обилно крварење. Аденомиозата, каде што ендометријалното ткиво го напаѓа мускулниот слој на матката, доведува до зголемена ткивна маса и слабеење на контрактилноста на матката, што резултира со тешко и болно крварење. Покрај тоа, ендометријалните полипи и другите малформации можат механички да го нарушат нормалниот тек на менструацијата и да предизвикаат абнормално крварење.

3. Системски здравствени состојби

Системските здравствени состојби, како што се коагулопатијата и ендокринолошките нарушувања, дополнително ја комплицираат патогенезата. Наследни или стекнати нарушувања на коагулацијата, како што е болеста фон Вилебранд, доведуваат до обилно крварење поради намалената способност на крвта да згрутчува. Нарушувањата на тироидната жлезда и дефектите на хипофизата или надбубрежните жлезди предизвикуваат хормонални нерамнотежи кои влијаат на регулирањето на менструалниот циклус. Синдромот на полицистични јајници (PCOS) е поврзан со хронична ановулација, хиперандрогенизам и отпорност на инсулин, што доведува до неправилен менструален циклус, кој често се манифестира како полименореа или олигоменореа (ретки периоди).

4. Лекови и надворешни фактори

Покрај тоа, некои лекови и надворешни фактори може да го нарушат нормалниот менструален циклус. Антикоагулантите го зголемуваат обемот на менструалното крварење, додека неправилната употреба на орални контрацептиви може да доведе до неправилно крварење. Стресот, прекумерната физичка активност или значителните промени во тежината исто така може да влијаат на хормоналната регулација и да предизвикаат менструални неправилности.

 

Патофизиолошки Механизми

Патофизиолошките механизми вклучуваат ендометријална дисфункција, васкуларни абнормалности и изменета контрактилност на миометриумот, кои придонесуваат за абнормално крварење. Промените во хормоналните сигнали или структурата на ендометриумот може да доведат до дисфункционално крварење, а васкуларните абнормалности во ендометриумот предизвикуваат фокални области на крварење. Променетата контрактилност на миометриумот може да влијае на ефикасноста на екстракција на крв, што доведува до задржување на крвта и згрутчување, кои потоа се ослободуваат со обилно крварење. Оваа мултифакторна патогенеза бара индивидуализиран пристап кон дијагнозата и третманот на пациентите, со цел да се намали ризикот од компликации и да се подобри нивното здравје и благосостојба.

III. Клиничка слика

Состојбите поврзани со обилна, честа и нередовна менструација може да се манифестираат со широк спектар на симптоми кои влијаат на физичкото и психичкото здравје на жената. Овие симптоми, иако се различни по интензитет и зачестеност, имаат значително влијание врз квалитетот на животот на пациентите и бараат внимателна дијагноза и третман. Раното откривање и управување со овие состојби може да го намали ризикот од долгорочни компликации и да го подобри целокупното здравје и благосостојба на жените.

 

Симптоми

Тешки менструални грчеви (дисменореа): Жените кои имаат тешки и долги менструации често пријавуваат интензивна болка во долниот дел на стомакот. Овие болки можат да бидат постојани грчеви и обично се влошуваат за време на периоди на обилно крварење.

Замор и анемија: Прекумерната загуба на крв може да доведе до анемија, која се манифестира со симптоми како што се замор, слабост, бледа кожа и вртоглавица. Анемијата може значително да го намали нивото на енергија и да влијае на секојдневните активности.

Честа потреба за менување хигиенските производи: Жените со менорагија често чувствуваат потреба да менуваат влошки или тампони, понекогаш на секои два часа или почесто, поради интензитетот на крварење. Ова може да биде особено незгодно и да влијае на нивните социјални и работни активности.

Присуство на големи згрутчувања на крвта: Некои жени може да забележат големи згрутчувања на крвта за време на менструацијата, што е знак за обилно крварење и може да биде придружено со силна болка.

Општа слабост и исцрпеност: Поради хронична загуба на крв, многу жени доживуваат чувство на општа слабост и исцрпеност, што може да доведе до намалена физичка активност и намалена способност за концентрирање и работа.

Емоционално и психолошко влијание: Постојаната грижа за обилно крварење и можни компликации, како и болка и слабост, може да предизвикаат анксиозност, депресија и намален квалитет на живот. Жените може да избегнуваат активности, патувања или социјални настани поради страв од неадекватна контрола на крварењето.

IV. Дијагнозата на обилни, чести и нередовни менструации

Дијагнозата на обилни, чести и нередовни менструации вклучува комплексен пристап кој комбинира детална медицинска историја, физички преглед и лабораториски тестови. Комбинацијата на овие дијагностички методи овозможува детална проценка на состојбата на пациентот и помага да се формулира соодветен план за лекување. Точната и рана дијагноза е клучна за ефикасно управување со менструалните нарушувања и избегнување на потенцијални компликации.

 

1. Анамнеза

Првиот чекор е да се земе целосна медицинска историја, со посебен акцент на менструалниот циклус на пациентот, вклучувајќи го времетраењето, зачестеноста, интензитетот на крварењето и присуството на други симптоми, како што се болка или слабост. Исто така, важно е да се проценат можните фактори кои можат да придонесат за нарушувањето, како што се стресот, начинот на живот, употребата на лекови и претходните медицински состојби.

 

2. Физичкиот преглед

Физичкиот преглед вклучува проценка на општата здравствена состојба на пациентот и гинеколошки преглед за да се идентификуваат можните физички абнормалности, како што се зголемување на матката (што укажува на фиброиди или аденомиоза) или други очигледни знаци на болест. Гинеколошкиот преглед може да укаже и на други можни причини за абнормално крварење, како што се инфекции или повреди.

 

3. Лабораториските тестови

Лабораториските тестови се клучни за утврдување на основните причини за менструални нарушувања. Тестовите на крвта често вклучуваат проценка на нивоата на хормони, како што се естроген, прогестерон, лутеинизирачки хормон (LH), фоликуло-стимулирачки хормон (FSH) и тироидни хормони, за да се утврди дали постојат хормонални нерамнотежи. Се прават тестови за бременост за да се исклучи бременоста како причина за крварење. Тестот на крвта може да открие анемија, што е честа последица на прекумерно крварење.

Тестови на крвта: Тие се користат за проценка на нивоата на хормони како што се естроген, прогестерон, FSH и LH и за откривање на анемија со мерење на хемоглобинот и хематокритот.

Тестови за бременост: Неопходен е тест за бременост за да се исклучи рана или абнормална бременост, особено кај жени со неправилни циклуси.

Тестови на тироидната жлезда: Евалуацијата на функцијата на тироидната жлезда (TSH, T3, T4) може да помогне во откривање на дисфункција што може да влијае на менструалниот циклус.

Тестови за коагулација: Во случаи на продолжено или тешко крварење, може да се направат тестови за да се процени функцијата на крвните тромбоцити и коагулацијата.

 

4. Дијагностички снимања

Дополнителни дијагностички процедури, како што се ултразвук на карлицата и хистероскопија, се користат за да се визуелизираат структурните абнормалности на матката. Ултразвукот може да открие присуство на фиброиди, полипи, аденомиоза или други абнормалности, додека хистероскопијата овозможува директна визуелизација на ендометриумот и може да помогне да се идентификуваат полипи или други ендометријални нарушувања. Во некои случаи, ендометријална биопсија може да биде неопходна за да се исклучат малигните состојби, особено ако постојат фактори на ризик или ако крварењето е особено перзистентно и необјаснето.

V. Третман

Третманот на обилни, чести и нередовни менструации е мултидисциплинарен и зависи од основната причина, сериозноста на симптомите и желбата на пациентот да ја зачува плодноста. Опциите за третман се поделени на фармаколошки и хируршки. Третманот треба да се индивидуализира, земајќи ја предвид возраста на пациентот, плановите за репродуктивност, сериозноста на симптомите и присуството на други медицински состојби. Потребно е постојано следење и редовни контроли за да се обезбеди ефективноста на третманот и да се направат прилагодувања по потреба.

 

1. Фармаколошки третман

 

а. Хормонална терапија

Орални контрацептиви: Комбинираните орални контрацептиви често се препорачуваат за регулирање на менструалниот циклус, намалување на тешкото крварење и ублажување на менструалните грчеви. Тие можат да ја стабилизираат хормоналната активност и да го скратат времетраењето на менструацијата.

Прогестини: Прогестините се синтетички форми на прогестерон кои можат да се користат како дел од орална, интравенозна или интраутерина терапија за да се намали тешкото крварење и да се помогне во регулирањето на циклусите.

Левоноргестрел спирала: Интраутериниот уред за ослободување на прогестин (IUD) (левоноргестрел) може да биде ефикасен во намалувањето на тешкото крварење, со долготраен ефект.

 

б. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Лековите како што се ибупрофен и напроксен се користат за намалување на менструалната болка и крварење преку намалување на производството на простагландини, кои се поврзани со болка и воспаление.

ц. Антифибринолитици: Лековите како што е транексамична киселина може да помогнат во намалувањето на обилните крварења со тоа што спречуваат распаѓање на згрутчувањето на крвта.

д. Терапија со тироидни хормони: Кај жени со дисфункција на тироидната жлезда, корекција на хормоналната нерамнотежа со лекови за тироидна жлезда може да го нормализира менструалниот циклус.

 

2. Хируршки третман

Киретажа (D&C): Оваа процедура вклучува отстранување на ендометријалната обвивка за да се намали тешкото крварење. Често се користи за дијагностички цели или како привремено решение за менорагија.

Ендометријална аблација: Оваа процедура го уништува ендометриумот (внатрешната обвивка на матката), што резултира со намалување или целосно прекинување на менструалното крварење. Погоден е за жени кои не планираат повторно да се породат.

Миомектомија: Операција за отстранување на фиброиди од матката, што може да биде неопходно кај жени со значителни фиброиди кои предизвикуваат тешко крварење или други симптоми.

Хистеректомија: Отстранувањето на матката е последното средство за жени со сериозни состојби како што се големи фиброиди, ендометриоза или рак. Оваа процедура е дефинитивно решение за обилно крварење, но е неповратна и значи губење на плодноста.

Хистероскопија: Оваа минимално инвазивна процедура овозможува дијагноза и третман на абнормалности како што се полипи или мали фиброиди кои предизвикуваат крварење.

VI. Превенција

Спречувањето на тешки, чести и нередовни менструации е од суштинско значење за одржување на целокупното здравје и благосостојба на жените. Иако не можат да се спречат сите фактори кои придонесуваат за овие состојби, постојат некои мерки кои можат да помогнат да се намали ризикот и да се одржи здравјето.

Редовните лекарски прегледи се клучен дел од превентивната грижа. Со редовни гинеколошки прегледи, можно е рано откривање на можни проблеми, како што се фиброиди, полипи или хормонална нерамнотежа, кои можат да предизвикаат менструални нарушувања. Превентивните прегледи, исто така, вклучуваат редовни тестови на крвта, кои се важни за рано откривање на анемија или други абнормалности кои можат да произлезат од обилно менструално крварење.

Одржувањето на хормоналната рамнотежа е уште еден важен аспект на превенцијата. Управувањето со стресот, здравата исхрана и редовна физичка активност се неопходни за одржување на хормоналната стабилност. Жените треба да бидат информирани за влијанието на телесната тежина и исхраната врз хормоналниот статус и менструалниот циклус и да ги преземат неопходните мерки за да ги задржат овие фактори под контрола.

Управувањето со хронични болести, како што се нарушувања на тироидната жлезда и синдром на полицистични јајници (PCOS), исто така игра важна улога во спречувањето на менструалните нарушувања. Навременото и соодветно лекување на овие состојби може да помогне да се одржи нормален менструален циклус. Пациентите треба редовно да ја следат нивната состојба и да се придржуваат до пропишаните терапии.

Од големо значење е избегнувањето на факторите на ризик, како што се прекумерната употреба на алкохол, пушењето и употребата на супстанции кои можат негативно да влијаат на хормоналната рамнотежа. Жените треба да се едуцираат за ефектите на одредени лекови и додатоци на менструалниот циклус за да се избегнат несаканите ефекти.

Стресот е уште еден фактор кој може да влијае на хормоналната рамнотежа и на менструалниот циклус. Управувањето со стресот преку техники за релаксација како што се почест одмор, медитација и техники за длабоко дишење може да помогне да се намалат негативните ефекти на стресот врз телото и менструалниот циклус.

Конечно, свесноста е клучна за спречување со менструалните нарушувања. Жените треба да бидат информирани како да го следат и евидентираат својот менструален циклус, да препознаваат абнормалности и да бараат лекарска помош кога ќе забележат промени. Водењето дневник за менструалниот циклус може да ви помогне да ја следите зачестеноста, времетраењето и изобилството на вашите менструации и по рано да ги идентификувате потенцијалните проблеми.

Со спроведување на овие превентивни мерки, во комбинација со редовни прегледи и соодветна здравствена едукација, ризикот од обилна, честа и нередовна менструација може значително да се намали. Ова обезбедува подобар квалитет на живот и го зачувува здравјето на жените на долг рок.

VII. Заклучок

Обилната, честа и нередовна менструација претставува важен здравствен проблем за многу жени, која бара внимателна дијагноза и индивидуализиран пристап кон лекувањето. Овие менструални нарушувања не само што можат да доведат до физички непријатности, како што се анемија и хронична болка, туку и значително да влијаат на квалитетот на животот на жените, вклучувајќи ги нивните секојдневни активности и психолошката благосостојба.

Со точна и рана дијагноза, во комбинација со соодветен третман, вклучувајќи фармаколошки и хируршки опции, симптомите може да се намалат или целосно да се елиминираат, што значително го подобрува здравјето и благосостојбата на пациентите. Превентивната грижа, редовните лекарски прегледи и едукацијата за рано препознавање на симптомите се клучни за навремено откривање и справување со овие нарушувања, со што ќе се избегнат сериозни компликации и ќе се обезбеди подобар квалитет на живот на жените.